遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院干診科主任 宮麗鴻

人體的血管遍布全身，從大血管、四通八達(dá)的中小血管，一直到逐級細(xì)化的微血管，是一個大系統(tǒng)。人體血管中，心臟主動脈最為粗大，直徑可達(dá)3厘米，像網(wǎng)絡(luò)一樣密布全身各組織器官的微血管最為細(xì)小，最小處直徑僅為10微米，約相當(dāng)于一根頭發(fā)的十分之一粗細(xì)。人體血管是個大系統(tǒng)，發(fā)生病變也不會在一處。因此，保證人體血管的健康，才能保證人體心腦的健康。

頸動脈是檢查血管健康與否的窗口

怎樣才能知道我們的血管是否健康呢？人體血管是一個整體，通過觀察某一個區(qū)域的血管，可推斷出人體整個血管系統(tǒng)的健康狀況，并大致評估出患某些疾病的風(fēng)險水平。體檢時常通過頸動脈超聲來檢測血管的健康狀況。頸動脈可說是反映人體血管健康的窗口，其位置表淺且固定，可通過頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈是否有內(nèi)中膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊，是否存在管腔狹窄。

目前，頸動脈超聲檢查的主要指標(biāo)包括內(nèi)中膜厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)。內(nèi)中膜厚度越大、斑塊面積越大，說明動脈硬化的程度就越高，斑塊體積越大，血管重構(gòu)指數(shù)異常，說明動脈硬化造成的血管內(nèi)阻力越大，血液越難在血管中流動。

頸動脈有病變，其他血管也會有問題

如果頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，就意味著其他位置的血管也已經(jīng)發(fā)生了同樣的病變，特別是心腦血管。血管里出現(xiàn)斑塊不僅會阻礙血液流動，容易導(dǎo)致心腦供血不足，引發(fā)心絞痛、心肌缺血、腦供血不足等病變；而且如果血管中的斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，一旦破裂就會形成血栓。血栓隨血液游走，堵住心血管就會發(fā)生冠心病、心梗，堵住腦血管就會造成腦梗塞，醫(yī)學(xué)上有資料表明，90%的腦梗塞是由斑塊破裂引起的?？梢?，如果血管中一旦出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，無論是否出現(xiàn)頭暈、胸痛等心腦缺血癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。

疏通血管要從基礎(chǔ)抓起

血管發(fā)生病變的原因是高血脂、高血壓、高血糖等損傷血管內(nèi)皮，脂類物質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮損傷處，在凝血物質(zhì)參與下形成斑塊，因此抑制斑塊需要降脂，抗凝，控制高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病變，而支架手術(shù)是不得已而為之的治療手段。

支架手術(shù)，簡單來講就是將支架輸送到被粥樣硬化斑塊堵塞的冠狀動脈處，讓支架將堵塞的血管撐開，恢復(fù)心臟供血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者即便是放了支架也并非萬事大吉。因為放支架只能開通堵塞的大血管，人體的血管是一個大系統(tǒng)，開通一處或幾處，不能保證其他部位不再堵塞，況且在冠狀動脈和心肌細(xì)胞之間還存在著許許多多微小的、密密麻麻的微血管，它們是將血液運送到心肌細(xì)胞的最末端通道。冠狀動脈堵塞后，這些微小血管往往會因為缺血、缺氧已經(jīng)受損，即使大血管開通了，缺血區(qū)域仍然得不到足夠的營養(yǎng)；還有一種情況，當(dāng)放支架或搭橋疏通冠脈之后，驟然恢復(fù)的血液會猛烈沖擊這些微血管，微血管的結(jié)構(gòu)會遭到破壞，在醫(yī)學(xué)中稱之為“再灌注損傷”。

另外，患者血管中放了支架，非常容易再發(fā)生堵塞，因為支架就是放在血管中的一個異物，就像小水渠里長了一棵草，長草的地方容易淤泥一樣，放支架的地方也容易再堵塞，所以支架術(shù)后需要長期藥物治療。

通絡(luò)藥物可多角度保護(hù)血管系統(tǒng)

榮獲國家科技進(jìn)步一等獎的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項目研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊可多角度全面保護(hù)人體整個血管系統(tǒng)，有效防治冠心病心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病。第一，該藥具有血管保護(hù)作用，可保護(hù)人體血管內(nèi)皮不受高血壓、高血脂、高血糖等因素的影響導(dǎo)致?lián)p傷。第二，該藥具有血液保護(hù)作用，可雙向調(diào)節(jié)血脂，降低對健康有害的低密度脂蛋白膽和甘油三酯，升高對健康有益的高密度脂蛋白膽，降低血小板的凝集性，防止血液中增高的脂質(zhì)沉積于內(nèi)皮受損處形成動脈粥樣硬化斑塊。第三，該藥能有效緩解血清內(nèi)皮素（ET）誘發(fā)的動脈痙攣，使微血管保持正常的血流通路。第四，該藥可穩(wěn)定并消融已形成的動脈粥樣硬化斑塊，增加斑塊包膜的厚度并減少斑塊內(nèi)的脂質(zhì)，防止斑塊破裂形成血栓引發(fā)急性心肌梗死和腦梗塞。第五，該藥具有缺血保護(hù)作用，可延長梗死區(qū)域微血管在缺血缺氧環(huán)境下存活的時間、保護(hù)微血管形態(tài)完整，促進(jìn)梗死區(qū)域血管新生、建立新的側(cè)支循環(huán)，有效防治心肌梗死、腦梗塞等疾病。因此，通心絡(luò)膠囊成為《冠心病合理用藥指南》《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》推薦用藥。